Uczestniczę w spotkaniu jako *
Mieszkaniec/Mieszkanka Dzielnicy Członek/Członkini Rady Dzielnicy
Sytuacja rodzinna
Sytuacja życiowa/zawodowa *
Uczę się lub studiuję Pracuję lub prowadzę działalność gospodarczą Jestem na emeryturze lub rencie Jestem bezrobotny/a Nie dotyczy
Mobilność *
Jestem osobą niepełnosprawną ruchowo Jestem opiekunem/opiekunką osoby niepełnosprawnej ruchowo Nie dotyczy
Aby wziąć udział w warsztatach potrzebuję *
Uczestnik/uczestniczka pełnoletni Proszę o zaznaczenie poniższych zgód.
Wyrażam zgodę na przetwarzanie danych zawartych w formularzu w celu: *
Zgoda na nieodpłatne przetwarzanie wizerunku dla osób pełnoletnich *
Uczestnik/uczestniczka niepełnoletni Proszę o podanie poniżej danych (imię i nazwisko) opiekuna prawnego oraz zaznaczenie zgód na przetwarzanie danych osobowych.
Wyrażam zgodę na przetwarzanie danych mojego dziecka, zawartych w formularzu zgloszeniowym w celu:
Zgoda na nieodpłatne rozpowszechnianie wizerunku dla osób niepełnoletnich
Imię i nazwisko opiekuna prawnego:
Klauzula informacyjna
Na podstawie art. 13 ust. 1 i ust. 2 Rozporządzenia Parlamentu Europejskiego i Rady (UE) 2016/679 z dnia 27 kwietnia 2016 r. w sprawie ochrony osób fizycznych w związku z przetwarzaniem danych osobowych i w sprawie swobodnego przepływu takich danych oraz uchylenia dyrektywy 95/46/WE (ogólne rozporządzenie o ochronie danych) (Dz.Urz.UE.L.2016.119.1) (dalej jako: „RODO”), informujemy Panią/Pana o sposobie i celu, w jakim przetwarzamy Pani/Pana dane osobowe, a także o przysługujących Pani/Panu prawach, wynikających z regulacji o ochronie danych osobowych:
Administratorem Pani/Pana danych osobowych jest Prezydent Miasta Lublin; dane adresowe: Plac Króla Władysława Łokietka 1, 20-109 Lublin, Wyznaczyliśmy inspektora ochrony danych, z którym może się Pani/Pan kontaktować we wszystkich sprawach dotyczących przetwarzania danych osobowych oraz korzystania z praw związanych z przetwarzaniem danych poprzez: email: iod@lublin.eu lub pisemnie na adres Administratora danych, Pani/Pana dane osobowe przetwarzane są: w celu przeprowadzenia rekrutacji do udziału w warsztatach dotyczących kierunków rozwoju dzielnicy organizowanych przez Urząd Miasta Lublin – projekt „Plan dla Dzielnic”, w celu przesłania ewentualnych linków umożliwiających dołączenie do warsztatu w przypadku konieczności zmiany formuły na zdalną a także przesłania materiałów związanych z tymi warsztatami, w celach potwierdzenia udziału, przesłania podziękowań za udział oraz informowania o kolejnych spotkaniach, w celach promocji projektu „Plan dla Dzielnic”, w celach archiwizacyjnych. Podstawą prawną przetwarzania Pani/Pana danych osobowych jest: zgoda na przetwarzanie danych osobowych, o której mowa w art. 6 ust. 1 lit. a) oraz art. 9 ust. 2 lit. a) ODO w zakresie czynności związanych z organizacją spotkań oraz w zakresie rozpowszechniania wizerunków na zasadach określonych w ustawie z dnia 4 lutego 1994 r. o prawie autorskim i prawach pokrewnych, wypełnienie obowiązku prawnego ciążącego na administratorze, o którym mowa w art. 6 ust. 1 lit. c) RODO w związku z przepisami ustawy z dnia 14 lipca 1983 r. o narodowym zasobie archiwalnym i archiwach oraz rozporządzenia Prezesa Rady Ministrów z dnia 18 stycznia 2011 r. w sprawie instrukcji kancelaryjnej, jednolitych rzeczowych wykazów akt oraz instrukcji w sprawie organizacji i zakresu działania archiwów zakładowych. Z danych osobowych będziemy korzystać do momentu zakończenia realizacji celów określonych w pkt 3 lub do czasu wycofania udzielonej zgody, a następnie przez okres oraz w zakresie wymaganym przez przepisy powszechnie obowiązującego prawa, w szczególności ze względu na cele archiwalne w interesie publicznym, cele badań naukowych lub historycznych lub cele statystyczne – przez okres 25 lat. Po tym okresie dokumentacja jest przekazywana do właściwego archiwum państwowego, gdzie jest przechowywana wieczyście. Pani/Pana dane mogą zostać przekazane: organom władzy publicznej oraz podmiotom wykonującym zadania publiczne lub działających na zlecenie organów władzy publicznej, w zakresie i w celach, które wynikają z przepisów powszechnie obowiązującego prawa; innym podmiotom, które na podstawie stosownych umów podpisanych z Gminą Lublin przetwarzają dane osobowe, dla których Administratorem jest Prezydent Miasta Lublin, w szczególności COIG S.A., ul. Mikołowska 100, 40-065 Katowice. W przypadku konieczności zmiany formuły spotkania na zdalną Pani/Pana dane zostaną przekazane firmie Google LLC z siedzibą w USA (zasady ochrony danych stosowane przez Google LLC znajdują się w polityce prywatności pod linkiem: https://policies.google.com/privacy?hl=pl) oraz firmie Zoom us (zasady ochrony danych stosowane przez Zoom us znajdują się pod linkiem: https://zoom.us/privacy). Pani/Pana dane nie będą podlegać automatycznym sposobom przetwarzania danych opierających się na zautomatyzowanym podejmowaniu decyzji oraz nie będą podlegać profilowaniu. Ze względu na promowanie projektu: Plan dla Dzielnic na kanałach Youtube oraz Facebook Pani/Pana dane mogą trafić poza Europejski Obszar Gospodarczy (obejmujący Unię Europejską, Norwegię, Liechtenstein i Islandię). W związku z przetwarzaniem Pani/Pana danych osobowych, przysługują Pani/Panu następujące prawa: prawo żądania od Administratora dostępu do danych osobowych oraz otrzymania ich kopii w przypadkach, o których mowa w art. 15 RODO; prawo żądania sprostowania danych osobowych w przypadkach, o których mowa w art. 16 RODO; prawo żądania usunięcia danych osobowych w przypadkach określonych w art. 17 RODO; prawo żądania ograniczenia przetwarzania danych osobowych w przypadkach określonych w art. 18 RODO; prawo wniesienia skargi do Prezesa Urzędu Ochrony Danych Osobowych, gdy uzna Pani/Pan, że przetwarzanie danych osobowych narusza przepisy ogólnego rozporządzenia o ochronie danych (RODO), prawo do wycofania zgody w dowolnym momencie w zakresie celów realizowanych w oparciu o tę przesłankę poprzez wysłanie wiadomości email na adres: partycypacja@lublin.eu informującej o tym fakcie lub kontakt telefoniczny pod nr 81 466 2554 od poniedziałku do piątku w godzinach 8-15. Podanie przez Panią/Pana danych osobowych w zakresie realizacji celu o którym mowa w pkt 3 ma charakter dobrowolny. Skutkiem niepodania danych zawartych w formularzu jest brak możliwości uczestnictwa w warsztatach.
Dziękujemy za wypełnienie formularza! Kontakt: Biuro Partycypacji Społecznej konsultacje@lublin.eu tel.: 81 466 2554